La orientación diagnostica diferencial de “entrada” nos la
dará la observación general del paciente: postura adoptada, presencia de cortejo
vegetativo (nauseas, vómitos, sudoración profusa etc.), esto es porque la
descripción que hace el paciente de un cuadro de inestabilidad es muy similar,
tanto en mareos como en vértigos.
El término MAREO
(“Mal de Mar) es muy inespecífico.
Cada paciente lo refiere de una forma distinta:
“sensación de cabeza hueca”,” andar como flotando”, “parece que voy a caerme”,
“estoy como en una nube”, “es como si hubiese bebido…”.
En la inmensa mayoría de los casos, la causa es de tipo
funcional, y más concretamente de la esfera psíquica:
- Neurosis.
- Ansiedad.
- Depresiones: Endógenas-Exógenas-Mixtas.
- Combinación de dos o más de estos trastornos.
En cualquier caso, los pilares básicos de exploración son:
Toma de Tensión Arterial.-
- T.A. Normal: menor de 130/90 m.m. de Hg. (NYHA)
- T.A. Alta: Realizar un estudio sistemático en
general y neurológico en particular, sobre todo si notamos signos de “focalidad”.
Tratamiento de dichas cifras elevadas.
- T.A. Baja.- La clínica subjetiva y Exploración
minuciosa nos llevará a la causa de esa hipotensión y a ponerle tratamiento
correspondiente.
Características del pulso.-
Sobre todo cuando sospechamos patología cardiaca.
Observar la simetría, amplitud, sincronismo, eucronismo,
frecuencia, ritmo…
Hemos notado que, en muchos casos de pacientes que describen
el cuadro con las referencias anteriormente mencionadas, presentan el llamado
“efecto Cardioesfigmico”
que consiste en la asincronía entre latido cardiaco y palpación de pulso
periférico, existiendo una disminución de latidos en pulso periférico (radial)
respecto a la frecuencia cardiaca auscultada; este signo es característico
(aunque no patognomónico) de la Fibrilación Auricular.
Toma de Temperatura
corporal.- Todo proceso febril, sea de la causa que fuere, puede acompañarse de
sensación de mareo, por lo que no debe obviarse tal determinación.
Control de Glucemia Capilar Azar.-
En especial en pacientes diabéticos, ya que pueden presentar una hipoglucemia
que corrobore el síntoma mareo.
Excluir Causas Orgánicas.-
Medir con Pulsioximetría la saturación periférica de O2 por si existiera Hipoxia
(disminución de saturación de O2 en sangre).
Muchos Fármacos
pueden ocasionar mareos, como efectos secundarios, por tanto es fundamental
conocer qué tipo de fármacos toma el paciente afecto (sobre todo si está tratado
con fármacos hipotensores para control de una hipertensión arterial)
Una vez descartada patología Orgánica, ponemos tratamiento
sintomático:
- Si existen alteraciones en las medidas
anteriormente mencionadas, poner TRATAMIENTO CORRECTOR adecuado.
- MEDIDAS GENERALES: Nosotros utilizamos el
SULPIRIDE vía oral de 50 mgrs cada 8 horas durante 4-5 días y una Cinarizina
tipo TORECAN® en vía rectal cada 12 horas durante 4-5 días (hay autores que
desaconsejan esta combinación) para remitirlo después a su Médico Habitual para
control y tratamiento que él considere más adecuado.
VÉRTIGOS
El paciente lo refiere como
“sensación de giro” bien sea de él con respecto a los objetos
o de los objetos con respecto a él.
Es característica de vértigo la incapacidad de ponerse en pie
y/o deambular, manteniendo una correcta coordinación de los miembros (“ataxia
vertiginosa”).
También es característica la postura adoptada que es
“ acostado de un lado, inmóvil, con los ojos
cerrados y si se le realiza un movimiento (sobre todo de cabeza) se desencadena
el cuadro vegetativo y un aumento de la sensación vertiginosa".
La observación de NISTAGMO en el paciente nos confirma
el diagnostico de Vértigo.
No vamos a exponer en este capitulo el diagnostico
diferencial del Vértigo: Funcional-Orgánico. / Periférico-Central.
Nos limitaremos a cerciorarnos que estamos ante un cuadro
verdadero de Vértigo y pondremos el Tratamiento de Urgencia correspondiente,
para derivarlo,- si así lo creyésemos oportuno-, a las unidades especializadas
(Neurología, O.R.L. etc.)
TRATAMIENTO BÁSICO EN URGENCIAS.
Canalizamos una vía periférica sub-diafragmática y utilizamos
la perfusión en 250 cc de SSF con CLORPROMAZINA (LARGACTIL®) 1 amp. + 1000 mgrs
de CITICOLINA (SOMAZINA®) a pasar en 45 min.
(Estudio Clínico Personal).
Una vez resuelto el cuadro pautamos SULPIRIDE 50 mgrs vía
oral cada 8 horas junto con CINARIZINAS (TORECAN®) vía rectal, cada 12 horas,
durante 4-5 días y posterior control por su Médico Habitual.
