Síntomas muy frecuentes en un Servicio de Urgencias.
¿QUÉ SON LAS NAUSEAS?
Es la sensación de expulsión inminente del contenido gastro-intestinal.
Sea esta sensación productiva o no.
Es decir, las nauseas pueden acompañarse de expulsión de
contenido gastro-intestinal o no (“nauseas secas…arcadas…”).
¿QUÉ ES EL VÓMITO?
Es la expulsión, propiamente dicha del contenido gástrico o
intestinal (o de ambos).
Suele ir precedido de Nauseas, pero no siempre es así:
Existe un tipo de vómito, brusco, sin nauseas previas
denominado “Vómito en Escopetazo”,
que nos debe llevar siempre a pensar en un cuadro de Hipertensión Craneal
(mayoritariamente “meníngeo”) sobre todo, si se acompaña de Cefalea intensa,
generalizada y de comienzo brusco.
¿QUÉ ES LA DIARREA?
Es el aumento del número de emisión de heces al día y la
emisión de Heces blandas o Liquidas. (Para considerar un cuadro de “Diarrea” se
han de cumplir estas dos condiciones.)
Los tres son muy frecuentes, pero muy inespecíficos, pues
pueden ser síntomas acompañantes de muchos otros cuadros patológicos, de
localización múltiple y de gravedad variable.
Dentro de las múltiples causas en que aparecen, las más
frecuentes son las causas DIGESTIVAS, y,- dentro de éstas, las más banales:
Transgresiones dietéticas.
VALORACIÓN
HISTORIA CLÍNICA DETALLADA.-
¿Cómo son? ¿Desde cuando? ¿A qué lo achaca? ¿Tóxicos previos? ¿Tratamientos
actuales? Etc.
EXPLORACIÓN CLÍNICA MINUCIOSA.-
Aparato por aparato.
Haciendo especial hincapié en la exploración de Ap. Digestivo
y Sistema Neurológico. Así como el Estado de Hidratación y Nutrición.
(La consecuencia más grave de estos síntomas banales es la
DESHIDRATACIÓN por descompensación del balance entre Entrada/Salida de Líquidos
al/del organismo).
ANALÍTICA:
Valoración de su Repercusión.-
Función renal. Equilibrio electrolítico y ácido-base, (determinación de pH,
bicarbonato, sodio, potasio, cloro, creatinina,) En sangre y orina.
Presunción del Diagnostico.-
Añadir pruebas analíticas mas especificas, según creamos que la causa de estos
síntomas sean de una u otra determinada patología.
TRATAMIENTO GLOBAL
Una vez descartada patología distinta a la Digestiva,
encauzaremos el tratamiento en base a ésta:
En nuestro servicio, realizamos el siguiente tratamiento:
- DIETA ABSOLUTA durante 8-12 horas con ingestión abundante
de agua (Prescribimos agua mineral sin gas, bebidas isotónicas y Té concentrado
sin edulcorantes y frío si existe Diarrea (El Tanino, un componente del Té, es
un astringente muy poderoso).
- Tras Dieta absoluta (con ingestión de 3-4 litros de
líquidos en pocas cantidades y mucha frecuencia de ingestión) recomendamos pasar
a DIETA BLANDA durante 24 horas.
- Antieméticos y Eupépticos.- Utilizamos fundamentalmente
SULPIRIDE (TEPAVIL®) en Dosis de Ataque de 100 mgrs por vía endovenosa con 250
cc de SSF en adultos (en niños utilizamos 50 mgrs por vía intramuscular y en
lactantes 25 mgrs por misma vía). Preferimos Sulpiride a Metoclopramida (PRIMPERAN
®) porque produce menos efectos de tipo extrapiramidal que ésta. Recomendamos la
toma de 50 mgrs de Sulpiride por vía oral durante 4-5 días una vez resoluto el
cuadro agudo. Este fármaco, tiene doble acción: antiemética y eupéptica.
- Si existe DIARREA utilizamos TIORFAN ® a dosis de 100 mgrs
cada 8 horas durante 5 días si es adulto; si es un niño utilizamos mismo fármaco
y misma pauta pero con dosis de 30 mgrs.; si es un lactante utilizamos misma
pauta pero con dosis de 10 mgrs.
(No somos partidarios de utilizar LOPERAMIDA (FORTASEC®) como
fármaco de elección, y lo contraindicamos en casos de Diarreas Crónicas (más de
3 meses de emisiones blandas de heces).
De existir Deshidratación, ponemos tratamiento especifico de
ésta: Ingreso-observación, líquidos en perfusión endovenosas, etc. (Este
tratamiento correspondería a otro tema la DESHIDRATACION).
