¿QUÉ ES LA FIEBRE?: Es un aumento de la Temperatura corporal (constante vital de
C. Bernard) por encima de las cifras consideradas normales (36ºC-37ºC).
¿CUÁNDO DEBEMOS CONSIDERAR QUE EXISTE FIEBRE?:
Siempre que exista una temperatura corporal termometrada por encima de 37º C (si
la medimos periféricamente, es decir en axilas e ingles generalmente) ó de 37,5
º C- 37,6 º C (si la medimos centralmente, sobre todo en niños, oral ó rectal).
Es decir, cuando tomamos la temperatura centralmente, hay que
restarle 0,5-0,6 ºC a las cifras obtenidas.. También hay que considerar el hecho
de que hay situaciones en que la temperatura puede estar aumentada hasta en 1º C
sin que podamos considerarlo fiebre: ejercicio físico reciente, fases del ciclo
menstrual...etc. (aumento de catabolismo)
Tradicionalmente se acepta que existe FIEBRE cuando la
temperatura periférica es superior a 38º C, denominándose FEBRÍCULA a
temperaturas periféricas menores a esta cifra.
CLASIFICACIÓN DE LA FIEBRE:
Desde 36.0 º C hasta 37.0 º C = Temperatura humana
NORMAL.
Desde 37.1 º C hasta 38.1 º C = FEBRÍCULA.
Desde 38.1 º C hasta 38.5 º C = FIEBRE LEVE.
Desde 38.6 º C hasta 39.5 º C = FIEBRE MODERADA.
A partir de 39.6 º C……………= FIEBRE ALTA
¿ES DAÑINA LA FIEBRE?:
No
existen en la actualidad estudios de evidencia que indiquen que la fiebre es
dañina por si misma, por lo que no siempre ha de tratarse.
¿QUÉ LA PRODUCE?:
* Pirógenos endógenos, es decir, productores de fiebre
propios del individuo.
* Pirógenos exógenos; los mas frecuentes: Virus, Bacterias,
procesos inflamatorios, procesos cancerigenos, fármacos
("fiebre medicamentosa") que
estimulan los centros superiores hipotalámicos llamados termo receptores.
¿CÓMO SE CLASIFICA CRONOLÓGICAMENTE EN UN Sº DE
URGENCIA?
* Fiebre de Corta duración. (Menos de 2 semanas)
* Fiebre de Larga duración. (Más de 2 semanas)
El término Fiebre de Origen Desconocido (F.O.D.)
carece de importancia en un Sº de Urgencias.
¿VARÍA LA TEMPERATURA A LO LARGO DEL DIA?:
Si.
Es uno de los parámetros más variables de todas las
constantes vitales, recogiéndose temperaturas distintas según sea la
termometración matutina, vespertina ó nocturna (ritmos circadianos).
La temperatura nocturna suele ser la mas alta.
¿QUÉ SÍNTOMAS SUELEN ACOMPAÑAR A LA FIEBRE?
Son muchos, pero los principales son:
- Cefaleas (dolor de cabeza) que suele ser paralela a
la elevación de la fiebre.
- Poliartro-mialgias.- Son dolores generalizados de las articulaciones y
músculos. El paciente suele referirlo como
"si le hubiesen dado una paliza".
- Sudoración: Siempre acompaña a la fiebre, sea de la causa que sea, y se
acentúa cuando la fiebre comienza a remitir. (“lisis”)
- Escalofríos: Puede existir en todas las causas de fiebre, pero la
"tiritona"
nos hace pensar en un proceso infeccioso (sobre todo Bacteriano)
- Polaquiuria: Orinar muchas veces, poca cantidad de emisión.
A veces también Disuria (molestias al orinar) lo que
nos puede llevar a pensar en fiebre por causa de infección urinaria (aunque no
siempre es así)
- Taquicardia y Taquipnea: Aumenta la frecuencia
cardiaca y respiratoria.
Hay que valorar cuidadosamente la
"disociación pulso/temperatura";
si existe Bradicardia (pulso lento) junto con fiebre, debemos pensar en
enfermedades infecciosas poco frecuentes, como Fiebres Tifoideas, Brucelosis.etc.
- La orina sale, muy concentrada, olorosa.
La Fiebre más frecuente en un
Sº de Urgencias es la de corta duración (menos de 2 semanas); es preceptivo
encontrar un "foco" (a veces, no lo encontramos) infeccioso siendo muy
sugestivos de Infección Bacteriana:
-Síntomas generales
* Comienzo brusco, con Tª mayor de 38 º C, acompañado de
mucho malestar general y postración, así como molestias con los ruidos y la luz
(fonofobia-fotofobia), dolor con los movimientos de los ojos (hay autores
que refieren que este signo es casi patognomónico de síndrome gripal) y
cefaleas, normalmente generalizadas o fronto-orbitales.
* Presencia o no de escalofríos.
- Síntomas Focales
- Dolor de garganta y/u oídos (faringodinia-odinodinia-otodinia)
- Meningismos: la misma fiebre puede simular un cuadro
meníngeo con Brudzinsky y Kerning discretos, sobre todo en niños y ancianos.
- Tos, Dolor torácico (sobre todo cuando hay tos seca),
Expectoración y Disnea (dificultad para respirar).
- Nauseas, Vómitos y/o Diarreas.
- Síndrome Miccional.
- Adenopatías satélites, dolorosas a la presión de aparición
rápida (buena señal).
La Hepatopatia, Ictericia, y Rash cutáneo son poco frecuentes e indican
mayor gravedad.
La EXPLORACIÓN
de este cuadro, aunque considerado banal, debe ser tan meticulosa como en
cualquier otro considerado como más grave: Inspección, Palpación, Percusión,
Auscultación, Exploración neurológica básica.
Valoración de Signos
de "alerta":
