Consisten en una serie de contracciones involuntarias de
todos (o parte) los músculos del organismo; pueden ser Tónicas (si predomina el
músculo en tensión) Clónicas (si predominan los movimientos incoordinados) ó
Tónico-Clónicas. En todas ellas existe una pérdida de consciencia y una
tendencia al "trismus" y proyección de la lengua hacia la laringe (gran peligro
de Asfixia)
VALORACIÓN DE LA ESCENA
• Recabe información de forma rápida sobre:
a) Antecedentes de episodios convulsivos y la toma regular o
no de medicación para su prevención.
b) Historia de
trauma craneal reciente.
c) Abuso de
alcohol o drogas.
d) Historia
reciente de fiebres altas, dolores de cabeza o rigidez de nuca.
e) Enfermedades
coronarias, diabetes o ACVA.
• Descarte
crisis de histeria o simulación.
• Procure en lo posible la privacidad del paciente y
separarle de ambientes de estrés.
ACTITUD DURANTE LA FASE CONVULSIVA
• No intente sujetar o inmovilizar al paciente. Retire los
objetos peligrosos que se encuentren a su alrededor y sitúele en una zona
segura.
• Proporcione oxígeno (4 l/min y 28%).
• No fuerce la introducción de objetos en la boca de un
paciente que se encuentra convulsionando.
ACTUACIÓN EN LA FASE POSTCONVULSIVA. RECONOCIMIENTO PRIMARIO
• Si el paciente está consciente, prevéngase de una posible
actitud agresiva del mismo.
• Coloque al paciente en el suelo a ser posible en posición
lateral de seguridad para el drenaje adecuado de la cavidad orofaríngea.
• Garantice la permeabilidad de la vía aérea.
• Valore el estado respiratorio del paciente y si existen
alteraciones:
a) Solicite USVA.
b) Si no se hubiera podido realizar antes proporcione oxígeno
mediante mascarilla (4 l/min y 28%).
• Valore el estado circulatorio del paciente y si existen
alteraciones hemodinámicas:
a) Solicite USVA.
b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione
oxígeno mediante mascarilla (4 l/min y 28%).
c) Proteja la temperatura corporal del paciente si existe
presencia de hipo o hipertermia.
• Valore el estado neurológico del paciente.
• Si persisten las alteraciones tras el episodio convulsivo:
a) Solicite USVA.
b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione
oxígeno mediante mascarilla (4l/m y 28%).
c) En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las
funciones vitales del paciente aumente el flujo de oxígeno (10 l/min y 50%) o
continúe con la ventilación con bolsa de resucitación conectada a reservorio y
O2 a10-12 l/min si se inició con anterioridad.
d) No realice estimulaciones bruscas que pudieran
desencadenar un nuevo episodio convulsivo.
• Exponga al paciente. Afloje las ropas (botones de camisas,
cinturones, fajas, corbatas, etc.).
ACTUACIÓN EN LA FASE POSTCONVULSIVA. RECONOCIMIENTO
SECUNDARIO
• Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta
compromiso de las funciones vitales suspenda el reconocimiento secundario,
solicite USVA e intente su estabilización.
• Exploración cabeza-pies. Interrogue al paciente (si su
estado lo permite). Coloque al paciente en decúbito supino, localice las
posibles lesiones que se hayan producido durante el episodio convulsivo y
proceda a atenderlas.
• Monitorice las constantes del paciente.
• Breve historia del paciente, si su estado lo permite o está
presente alguna persona que pueda proporcionar la información requerida.
RESOLUCION DE LA ACTUACIÓN
• Solicite USVA:
a) Si presencia un episodio convulsivo, se repite o no se
recupera al estado de alerta.
b) En todos los casos en que existan alteraciones de las
funciones vitales.
• Rechazo de la asistencia:
a) Tras una convulsión con recuperación plena de la
conciencia (alerta) un paciente no debiera quedar solo en la calle aunque
indique que conoce su enfermedad.
Debiera ser trasladado a centro hospitalario o dejado a cargo
de un familiar, que debe consignar su firma en el informe de asistencia. Se le
debe aconsejar no conducir su vehículo.
b) Si el paciente rechaza la asistencia y presenta
alteraciones que aconsejen su traslado a un centro hospitalario solicite USVA
para valoración. Si no fuera posible, corrobore la negativa con la
cumplimentación del apartado correspondiente del informe de asistencia y la
identificación de los agentes de la autoridad con su nº de placa o su indicativo
o en su defecto los posibles testigos.
• Asistencia sin traslado con conformidad del paciente:
En aquellos casos en que el paciente se encuentre en pleno
uso de sus facultades mentales y existan testigos que lo corroboren, cumplimente
el apartado correspondiente del informe de atención al paciente, incluyendo su
firma.
• Traslado en USVB con revaloración y control de las
funciones vitales.
• Cumplimente el informe de asistencia detallando de la forma
más precisa posible los siguientes puntos:
a) tipo de convulsiones: generalizadas o localizadas,
b) duración de los episodios convulsivos,
c) antecedentes que se hubieran podido conocer y medicaciones
que estuviera tomando el paciente
• En los casos en que las convulsiones no hubieran sido
presenciadas refleje que los datos expuestos son según versión de testigos.
TRATAMIENTO DE URGENCIAS PARA LAS CONVULSIONES:
Canalización de vía venosa: Periférica o Central.
Administración por este orden de preferencia:
-Diacepam 10 mgrs inyectable.- 1/3 de ampolla en bolo de 2
minutos. 2/3 en Sistema de 100 cc de SSF a pasar en 6 minutos.
(Repetir pauta si la respuesta es positiva, pero no total)
- Fenobarbital inyect.- Misma Técnica.
y/o
- Fenitoína inyectable
- Valproato inyectable
(Fármacos por vía intravenosa
estando el paciente MONITORIZADO).
