PRESENTACIÓN
Desde la reforma al sector
de la salud en Colombia en la década de los noventa,
mediante la cual se creó el Sistema general de seguridad
social en salud (sgsss), el aseguramiento ha sido el
principal instrumento utilizado para garantizar el
acceso a la salud de la población, en especial de
aquella en condiciones de pobreza y vulnerabilidad. Los
logros en esta materia son notables. Mediante subsidios
a la demanda, financiados con recursos públicos y
privados de solidaridad, se incorporó la población más
pobre del país al aseguramiento en salud, con
incrementos sostenidos en la cobertura de la afi liación
al régimen subsidiado, pasando de 8.527.061 afiliados en
el año de 1998 a 9.510.566 para el año 2000, 11.867.947
en 2003 y 20.107.223 para 20061, lo cual expresa un
mayor dinamismo en los últimos años en ampliación de
cobertura. Estos aumentos han estado acompañados de
mejoras en la equidad en el acceso a los servicios de
salud y disminución del gasto privado o de bolsillo
asignado por los hogares a estos fines. Los recursos
financieros destinados a la sostenibilidad y ampliación
de la cobertura del régimen subsidiado de salud
igualmente han sido significativos, a la par de los
esfuerzos técnicos y administrativos para mejorar los
procedimientos y el flujo de recursos entre los
diferentes agentes.
En ese sentido, la reciente
Ley 1122 de 2007 aumentó y reasignó las fuentes
financieras del régimen subsidiado con el propósito de
avanzar hacia la cobertura universal de la población
pobre. No obstante los avances señalados, se trabaja en
el diseño y puesta en operación de mecanismos y
estrategias para avanzar en la solución de los problemas
que aún presenta el régimen subsidiado relacionados con
1 Ministerio de la Protección Social. Informe de
Actividades al Honorable Congreso de la República.
Bogotá, Julio de 2007: 21. Presentación 14 Asistencia
técnica Garantía de una mejor gestión del régimen
subsidiado información sobre los beneficiarios, flujo de
recursos, asunción de competencias por parte de los
agentes que intervienen en la operación del régimen, y
el ejercicio de las funciones de inspección, vigilancia
y control, en un contexto caracterizado por una
cambiante y profusa normatividad. La estructura del
Sistema general de seguridad social en salud basada en
la separación y especialización de funciones, la
orientación desde el nivel nacional y la operación del
régimen subsidiado en el ámbito territorial, se
contrapone, en ciertos casos, con las competencias y la
autonomía de los entes territoriales que conlleva la
descentralización.
Falta de claridad en algunas
funciones, problemas en la coordinación entre entidades
públicas y privadas, débil capacidad técnica y
administrativa de la mayoría de los municipios pequeños,
limitaciones de los departamentos para prestar apoyo y
asistencia técnica a los entes locales, y de la propia
nación en la orientación, regulación, vigilancia y
control, son algunas de las condiciones que afectan la
operación del régimen subsidiado en el país. En este
contexto, el manejo del régimen subsidiado, inmerso en
el proceso de descentralización, y realizado por
múltiples agentes encargados de las funciones de
regulación, financiación, aseguramiento y prestación de
servicios, ha demandado la formulación de políticas,
instrumentos y procedimientos que posibiliten la
coordinación de estas funciones.
Asímismo que contribuyan a
organizar las relaciones entre la nación, los
departamentos y los municipios para el aseguramiento en
salud. Este interés ha estado presente en los objetivos
del Programa de Apoyo a la Reforma de Salud (pars), el
cual desde su inicio ha tenido como propósito el
fortalecimiento del régimen subsidiado de salud. Esto se
ha efectuado mediante la realización de estudios, en la
primera fase del Programa, que han contado con evidencia
empírica sobre la situación del régimen subsidiado en el
país, como base para la formulación de políticas para su
adecuada operación, Programa de Apoyo a la Reforma de
Salud / pars • Ministerio de la Protección Social 15 y
en los últimos años, mediante proyectos orientados a
apoyar su implementación a través del desarrollo de
instrumentos técnicos. Durante los años 1999-2001 el
pars ejecutó con el Centro de Investigaciones para el
Desarrollo (cid) de la Universidad Nacional de Colombia,
el proyecto “Evaluación y reestructuración de los
procesos, estrategias y organismos encargados de
adelantar las funciones de financiación, aseguramiento y
prestación de servicios del régimen subsidiado”.
Este proyecto realizó el
diagnóstico sobre el estado y operación de dicho régimen
y formuló propuestas encaminadas a mejorar los procesos
de selección de beneficiarios, contratación,
funcionamiento de las administradoras del régimen
subsidiado, vigilancia y control, participación y
control social, y asistencia técnica. Muchas de las
recomendaciones de este estudio se concretaron en
ajustes normativos y procedimentales, que contribuyeron
a mejorar los procesos del régimen subsidiado.
En desarrollo de una de las
recomendaciones del estudio anterior, relacionada con la
asistencia técnica, en el periodo 2004- 2006, el pars
ejecutó el proyecto “Asistencia técnica para el
fortalecimiento institucional de las entidades
territoriales en la gestión del régimen subsidiado de
salud” con el cid de la Universidad Nacional, el cendex
de la Pontificia Universidad Javeriana, la Universidad
del Norte y la Unión Temporal Corporación Calidad-
Consultoría I Gestio. Este proyecto buscó avanzar en la
estructuración y consolidación de las relaciones entre
la nación y las entidades territoriales en la operación
del régimen subsidiado, a partir de la construcción
conjunta desde la experiencia de lo local, utilizando
para ello el instrumento de la asistencia técnica.
En desarrollo de este
propósito, nación, departamentos, municipios y centros
académicos vinculados al proyecto trabajaron en la
definición e implementación de una propuesta de gestión
integral del régimen subsidiado que incluyó la
definición de procesos y procedimientos, capacitación
formal a los funcionarios encargados del tema,
aplicación de la herramienta de asistencia y un esquema
de monitoreo y evaluación. 16 Asistencia técnica
Garantía de una mejor gestión del régimen subsidiado
Participaron en el proceso 27 departamentos, 99
municipios representativos de las diferentes categorías
y 494 servidores públicos quienes recibieron formación
especializada en el manejo del régimen subsidiado
mediante 13 diplomados regionales.
Los resultados de este
esfuerzo son altamente positivos, los avances logrados
por los entes municipales fueron significativos como se
observa en las evaluaciones posteriores al proceso,
razón por la cual su continuidad resulta de gran
trascendencia. La propuesta de asistencia técnica, aquí
presentada e implementada por parte de los municipios
participantes del proyecto, busca ser un modelo que
pueda ser replicado en los restantes municipios del
país, con el fin de avanzar hacia una gestión eficiente
y transparente del régimen subsidiado, en procura de un
mejor acceso a los servicios de salud de la población en
condiciones de pobreza y vulnerabilidad del país.
Teresa Tono Ramírez
